Formulir Permohonan Informasi

Formulir untuk mengajukan permohonan informasi publik

Form ini digunakan untuk mengajukan Permohonan Informasi Publik kepada PPID Bandara Yuvai Semaring. Pemohon wajib mengisi data dan rincian informasi yang dimohon secara lengkap dan benar. Setiap permohonan akan diterima, dicatat, dan diproses oleh PPID sesuai dengan ketentuan Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Isi formulir ini untuk mengajukan permohonan informasi publik. Permohonan akan diproses sesuai dengan ketentuan UU No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik. Tanda * menandakan kolom wajib diisi.

1 Data Pemohon

Email *

No. Telp/HP *

Nama Lengkap *

Alamat *

Pekerjaan *

Jenis Identitas *

Nomor Identitas *

Upload Foto Identitas *

Format JPG/PNG/WEBP, maksimal 5MB.

Asal Instansi/Lembaga *

Dokumen Pendukung Instansi/Lembaga

Surat tugas / akta pendirian badan hukum / dokumen pendukung lainnya. Format PDF/DOC/DOCX/JPG/PNG, maksimal 5MB. Wajib diisi jika mengajukan atas nama instansi/lembaga.

2 Detail Informasi yang Dimohon

Rincian Informasi yang Dibutuhkan *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Cara Memperoleh Informasi

Melihat / Membaca / Mendengarkan / Mencatat

Mendapatkan Salinan / Copy (Hard Copy)

Kode Keamanan

Ketik ulang enam karakter yang tampak pada gambar di atas.

Tidak dapat melihat gambar? Gunakan pertanyaan teks

Unduh Template Formulir

Formulir Permohonan Informasi

Isi formulir untuk mengajukan permohonan informasi publik sesuai prosedur yang berlaku.

docx • 38.5 KB • 08 Aug 2026 • 28x diunduh

Layanan Terkait

Maklumat Pelayanan

Maklumat pelayanan informasi publik

Prosedur Permohonan

Tata cara mengajukan permohonan informasi

Prosedur Keberatan

Tata cara mengajukan keberatan informasi

Prosedur Sengketa

Prosedur penyelesaian sengketa

Laporan Layanan

Laporan pelaksanaan layanan

Formulir Keberatan

Formulir keberatan informasi