Formulir Permohonan Informasi

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
KANTOR UNIT PENYELENGGARA BANDAR UDARA MAIMUN SALEH

Nama                                                :

Alamat                                               :

Pekerjaan                                          :

NPWP                                                :

Nomor telpon                                     :

E-mail                                                :

Rincian Informasi yang dibutuhkan   :

Tujuan Penggunaan Informasi           :

Cara memperoleh Informasi               : 1.  o Melihat/ Membaca/ Mendengarkan/ Mencatat

                                                              2.  o Mendapatkan copy salinan (hard copy)

Cara Mendapat salinan Informasi      :  1.  o Mengambil langsung

                                                              2.  o Kurir

                                                              3.  o Pos

                                                              4.  o Faximili

                                                              5.  o E-mail

Sabang,..................