Lewati ke konten utama

Formulir Permohonan Informasi

Formulir untuk mengajukan permohonan informasi publik

Formulir Permintaan Informasi_700kb.png

Isi formulir ini untuk mengajukan permohonan informasi publik. Permohonan akan diproses sesuai dengan ketentuan UU No. 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik. Tanda * menandakan kolom wajib diisi.

1 Data Pemohon

Format JPG/PNG/WEBP, maksimal 5MB.

Surat tugas / akta pendirian badan hukum / dokumen pendukung lainnya. Format PDF/DOC/DOCX/JPG/PNG, maksimal 5MB. Wajib diisi jika mengajukan atas nama instansi/lembaga.

2 Detail Informasi yang Dimohon

Cara Memperoleh Informasi (wajib dipilih)
Kode keamanan berupa enam karakter acak. Bila tidak terbaca, gunakan tautan pertanyaan teks di bawah.

Ketik ulang enam karakter yang tampak pada gambar di atas.

Tidak dapat melihat gambar? Gunakan pertanyaan teks

Nama, kontak, serta nomor dan foto identitas Anda kami minta untuk memverifikasi pemohon sesuai Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik. Foto identitas disimpan tertutup dan hanya dapat dibuka petugas PPID, lalu dihapus otomatis 365 hari setelah pengajuan selesai diproses. Baca Kebijakan Privasi (terbuka di tab baru).

Unduh Template Formulir

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI UPBU KELAS III ELELIM (buka di tab baru)

Formulir Permohonan Informasi UPBU Kelas III Elelim merupakan sarana layanan digital yang disediakan oleh PPID UPBU Kelas III Elelim untuk memudahkan masyarakat dalam mengajukan permohonan informasi publik secara daring. Melalui formulir ini, Pemohon Informasi dapat mengisi data diri, rincian informasi yang dibutuhkan, serta tujuan permohonan. Permohonan yang masuk akan menjadi bagian dari proses administrasi pelayanan informasi publik untuk selanjutnya dicatat, diverifikasi, diproses, dan ditindaklanjuti sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

pdf • 99.4 KB • 30 Sep 2026 • 8x diunduh

Formulir Permohonan Informasi UPBU Kelas III Elelim (buka di tab baru)

Formulir Permohonan Informasi UPBU Kelas III Elelim merupakan dokumen yang digunakan oleh masyarakat atau Pemohon Informasi Publik untuk mengajukan permohonan memperoleh informasi kepada PPID UPBU Kelas III Elelim. Formulir ini memuat data pemohon, informasi yang dimohon, tujuan penggunaan informasi, serta keterangan lain yang diperlukan dalam proses pelayanan informasi publik. Dokumen ini menjadi bagian dari administrasi pelayanan untuk memastikan setiap permohonan dapat diterima, dicatat, diproses, dan ditindaklanjuti secara tertib dan akuntabel sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

pdf • 588.4 KB • 29 Sep 2026 • 8x diunduh